• 
• 
• 
• 
• 

Синдром эмоционального сгорания у врачей психотерапевтов.

 

Впервые понятие " Эмоциональное сгорание" (англ. burnout, burnout-syndrome - сжигать) предложил в 1974 г. Freudenberger (USA).

"Аналогия состоит в том, что люди, как здания иногда выгорают. Под напряжением жизни внутренние ресурсы истощаются, как будто огнем, оставляя огромную пустоту внутри, хотя  внешняя оболочка может оставаться более-менее неименной"

 

Синдром эмоционального сгорания в настоящее время все чаще привлекает к себе внимание, так как в числе других причин может привести к нарушениям здоровья и поведения психотерапевта, вплоть до полной профессиональной непригодности.

 

В подтверждение значимости синдрома эмоционального сгорания можно привести ряд фактов (Жур. Psychology heute 1998 г.)

 

- 3/4 психотерапевтов испытали в течение последних лет серьезные психические проблемы

- более 60 % психотерапевтов страдали депрессией, соответствующей всем клиническим признакам

- половина психотерапевтов была не в состоянии оказывать во время личного кризиса психотерапевтическую помощь

- среди психиатров доля разводов составляет 51%, что выше средних показателей и значительно выше доли разводов среди других врачей

- психиатры совершают самоубийства в два раза чаще, чем другие врачи

- каждый четвертый психолог постоянно носит в себе суицидальные мысли, а каждый 16ый уже совершал суицидальную попытку

- психотерапевты особенно подвержены риску алкогольной и наркотической зависимости

- частнопрактикующие врачи-психотерапевты подвержены повышенному риску, впасть в зависимость от своих пациентов

- более половины психотерапевтов сталкивались с угрозой физического насилия со стороны пациентов

- 40% подвергались физическому нападению

- до 30% психотерапевтов сталкивались в своей практике с суицидом пациента, при этом психотерапевт чувствует свою вину, упрекает себя

 

Тем не менее, при большой социальной значимости синдрома эмоционального сгорания, до сих пор    нет  единой дефиниции понятия. Макаров В.В. (1999г.) дал краткое определение понятия.

 

Синдром эмоционального сгорания - характеризуется эмоциональным, когнитивным и физическим истощением, вызванным длительной перегрузкой.

 

Он же указывает, что синдром содержит в себе два весьма весомых отличных друг от друга явления:

 

- синдром сгорания - к нему ведет гиперстимуляция, в результате профессиональной нагрузки,  в наиболее выраженной степени достигающий профессионального выгорания.

 

- синдром профессионального угасания - возникающий в результате профессиональной гипостимуляции, в выраженных случаях проявляется как астеническое и астено-апатическое состояние.

 

Ряд авторов рассматривает синдром сгорания, как выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций (понижение их энергетики) в ответ на психотравмирующие воздействия (или приобретенный стереотип эмоционального поведения).

 

Причины синдрома сгорания

 

1. Личностные факторы:

а) личностные особенности  - интровертированность; повышенный уровень тревожности, эмпатичности и чувствительности; способы реагирования на стресс и стратегии поведения в ситуации конфликта, степень открытости психотерапевта.

 

 Имеет значение вариант профессионального стиля психотерапевта:

 - Терапевт закрытый - использует патерналистический подход к пациенту, принимает на себя ответственность за пациента и ход событий, использует директивные методы психотерапии, постоянно соблюдающий дистанцию с пациентом.

- Терапевт открытый - настроен на партнерские отношения с пациентом, чаще работает личностно ориентированными методами, больше стремится быть эффективным, чем казаться, поэтому может оказаться, незащищенным  и значительно больше подвержен влияниям со стороны пациентов. Поэтому именно они больше подвержены риску синдрома сгорания.

 

 б)  удовлетворенность профессиональным ростом

 в)  мотивы трудовой деятельности

 

2. Социальные (ролевые) факторы:

а) наличие или отсутствие профессиональной конкуренции

б) уровень принятия ответственности

в) стремление сохранить свои профессиональные секреты

г)  низкая поддержка и высокий уровень критичности со стороны коллег

д) отсутствие возможности обучаться, супервизии

е) работа с немотивированными клиентами

 

3. Организационный фактор:

а) неадекватное административное распределение обязанностей и функций

б) строгая регламентация  времени работы, особенно при нереальных сроках   исполнения

в) низкий уровень оплаты

г) отсутствие стимулирующих и регулирующих действий руководителя

 

В результате анализа вышеперечисленных факторов  и вида профессиональной деятельности были сформированы группы риска: высокого, среднего и низкого уровней.

 

Высокая группа риска - включает профессии с преобладанием творческого начала и требующие постоянной внеурочной работы над предметом и собой. К таковой и относится работа психиатра и психотерапевта.

 

Этиопатогенез

 

Основной причиной является стресс, связанный с какой-либо деятельностью, включая и профессиональную деятельность.

 

Существует ряд моделей, одна из которых основана на учении Ганса Селье, как неспецифической защитной реакции организма на психотравмирующие факторы

 

Наблюдается по фазное  развитие синдрома сгорания:

 

1 фаза - фаза Напряжения - характерно:

 

- переживание психотравмирующих обстоятельств

- тревога и депрессия

- неудовлетворенность собой

 

 

2 фаза - фаза Резистентности - характерно:

 

- неадекватное эмоциональное избирательное реагирование (а не экономичное проявление эмоций), что может восприниматься как неуважение к личности партнера (клиента и/или коллег), ведущее в дальнейшем к развитию конфликтов

- расширение сферы экономии эмоций на близких людей, семью и друзей

- редукция профессиональных обязанностей (упрощение профессиональных навыков и оскуднение их репертуара)

 

 

3 фаза - фаза Истощения - характерно:

 

- падение общего энергетического тонуса и ослабление нервной системы, когда эмоциональная защита в форме выгорания становится неотъемлемым атрибутом личности (т.е. сформировался патологический механизм психологической защиты)

-эмоциональный дефицит (преобладание отрицательных эмоций над положительными)

 - эмоциональная отстраненность, когда происходит исключение эмоций из профессиональной деятельности

- личная отстраненность, когда партнер воспринимается как неодушевленный предмет, объект для манипуляции

- психосоматические и психовегетативные нарушения

 

 

Клинические проявления

 

Maher E. в  статье "The burnout syndrome" 1983г. Обобщил перечень симптомов, которые современные авторы свели к пяти группам. По мере развития синдрома  эмоционального сгорания 1-2-3 группы признаков либо трансформируются в какую нозологическую единицу, например неврастения, либо  патологические изменения прогрессируют и проявляется 5-(4) группой признаков:  

 

1 гр. - Астенический синдром:

- утомление, усталость, истощение

- бессонница

- ауто - и гетероагрессия в виде раздражительности, напряженности

 

2 гр. - Тревожно-депрессивный синдром:

- упадническое настроение и связанные с ним эмоции, апатия, депрессия

- чувство безнадежности, бессмысленности

- тревога, беспокойство

 

3 гр. - Психосоматические расстройства

 

4 гр. - Аддиктивное поведение:

- злоупотребление психостимуляторами (чай, кофе, табак, алкоголь, наркотики)

- отсутствие аппетита или переедание

- азартное поведение, уход в религию, сексуальные аддикции,  бегство в фантазии

- работоголизм

 

5гр. - Признаки нарушения самосознания:

- негативная «Я-концепция» - психотерапевт чувствует себя неудачником, неуспешным, не достойным любви и уважения, непобедителем, перестает верить в свои возможности

- постоянное чувство вины

-  негативное отношение к клиентам

- негативное отношение к самой работе

- оскуднение репертуара рабочих действий

- эмоциональная отстраненность в профессиональной деятельности

- личностная отстраненность, манипуляция клиентом

- неадекватное эмоциональное избирательное реагирование

 

 

Таким образом,  клиническим проявлением синдрома сгорания  является расстройство адаптации, входящее в рубрику под F 43 (Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации)

по МКБ 10.

       

 

Профилактика и терапия синдрома сгорания

 

Цель: - восстановление психического и физического здоровья

          - сохранение его в процессе оказания психотерапевтической помощи

          - максимальное обеспечение профессиональной и личностной подготовленности

 

Постнов В.В. с коллегами разработали  комплексный подход  профилактики и терапии синдрома сгорания, который изложили в своей работе «Профилактика синдрома эмоционального сгорания у врачей психиатров-наркологов».

 

Метод содержит три подхода:

 

1 подход - Образовательно-воспитательный - включает:

- изучение признаков синдрома сгорания

- проработка мотиваций к профессиональной деятельности и личностному росту

- овладение техниками психологической саморегуляции

- научение способам  психологической и психосоматической  самодиагностики и самокоррекции

- освоение коммуникативных навыков

 

2 подход - Организационный - включает:

- психогигиеническая и  психопрофилактическая  организация труда врача

- оснащение кабинета психологической разгрузки, тренажерного или спортивного зала

- наличие специалиста супервизора

- организация тренинговых и дискуссионных психотерапевтических групп

- обеспечение юридической и физической безопасности сотрудников

 

3 подход - Индивидуально-личностный - включает учет:

- преморбидные особенности личности

- акцентуация

- темперамент личностных ресурсов

- аспектов самоотношения

- биологически обусловленные факторы (ЧМТ в анамнезе, нейроинфекции, хронические соматические заболевания и т.д.), способствующие развитию эмоционального сгорания.

 

                                            Т. Бельских, статья из сборника                                                "Психиатрическая служба Алтайского края: исторический аспект, перспективы развития",

г. Барнаул, 2004 год.